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颈椎炎病因是什么?颈椎炎症状有哪些?带您“看透”颈椎炎! ... ... ...

2018-9-27 11:25| 发布者: 刘欢| 查看: 283| 评论: 0

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简介:病因综述临床症状临床诊断治疗预防颈椎炎 颈椎炎是一种多发病,在40-60岁为高发年龄,70岁以后发病率为100%。但现在已经在逐步年轻化发展。 发生与颈椎的急慢性损伤、职业特点及个人的体质包括遗传特质有密切的关 ...


1病因综述

    颈椎炎是一种多发病,在40-60岁为高发年龄,70岁以后发病率为100%。但现在已经在逐步年轻化发展。

    å‘生与颈椎的急慢性损伤、职业特点及个人的体质包括遗传特质有密切的关系,此外个人的生活习惯及饮食习惯有着一定的影响。

    é¢ˆæ¤Žç‚Žå„型占比例:神经根型占50%-60%,椎动脉型占20%-25%,交感神经型占3%-5%,脊髓型占10%-15%,颈椎炎患者中80%有根性症状,各型颈椎炎都可能与交感神经有关。

    ç—…å› å­¦

    å¯¼è‡´é¢ˆæ¤Žç‚Žçš„病因是多样的。从先天和后天来看,有先天的因素,也有后天的因素;从病因的来源来看,有外在的因素,内在的因素也有;外因的分类来说,有物理、化学、生物学及其他因素等。“外因是变化的条件,内因是变化的根本,外因通过内而因起作用”。不同病因分类的方法是从不同角度研究脊柱病的结果来说明的,它们有一定的合理性,的可以指导一定范围内的颈椎病治疗。正确的选择合适的理论来解释颈椎炎的发生与发展,有利于加深对颈椎病的认识,对颈椎病的防治有着非常重要的指导意义。

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    å¤–å› 

    å¤–因是产生颈椎病的外部原因,一般可分为外力作用、六淫及邪毒侵袭等,在颈椎病当中,它们分别有着不同的作用。

    ï¼ˆä¸€ï¼‰å¤–力作用-损伤

    1、直接暴力损伤直接暴力是直接作用于受伤部位的机械力,包括作用在头部的垂直暴力、作用在颈部的剪切力、扭转力等等作用。如交通意外时,头部被撞击到了;某些高速、强对抗性的运动性损伤;在某一些公共场合,头部被撞击,或着过度前屈、后抻侧弯而被损害等。直接暴力较小的时候常常会引发颈部软组织挫伤,如前纵韧带撕裂,加速受损节段的颈椎退行性变化;力量较大时常引起棘突、椎板和椎弓根的骨折,也可以引起椎间盘突出。损害的时候可引发不同程度的神经受损症状与颈部疼痛,甚至会引发到椎体的压缩性骨折,产生颈椎的生理前屈消失或者弧度减小。

    2、间接暴力损伤间接暴力是通过肢体传递,作用在颈椎的不同部位,其引发的颈椎病也有所不同。最容易引发的问题就是颈椎不稳,加速受损节段颈椎的退行性变。由于颈椎局部软组织损害,如未能及时处理,长时间就会引发椎体后缘骨质增生,加速了对神经或着脊髓的压迫和刺激。

    å¤´é¢ˆéƒ¨çš„外伤与颈椎病的发生和发展有关系的,根据损伤的部位、程度可在各个不同阶段产生不同影响。很多颈椎病患者早期都曾有外伤史。

    3、慢性损伤慢性损伤指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的最大值时的各种超限活动所引起的损伤。这有别于急性损伤,而是一种长期的超负荷。

    â‘ æ˜¯ç¡çœ å§¿åŠ¿ä¸è‰¯ï¼Œä¸»è¦æ˜¯æž•å¤´è¿‡é«˜ï¼Œå¯¼è‡´é¢ˆéƒ¨è‚Œè‚‰ä¸Žå…³èŠ‚平衡失调,加速了颈椎退行性变的过程。

    â‘¡æ˜¯æ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»ä¹ æƒ¯ä¸è‰¯ï¼Œå¦‚长时间玩麻将,长时间看电视的原因,特别是躺在场上高枕而卧等,等等都是不良的生活习惯,导致颈部肌肉韧带组织超负荷,引起劳损害,使颈椎加速退行性变。

    â‘¢æ˜¯å·¥ä½œå§¿åŠ¿ä¸è‰¯ï¼Œå¦‚从事计算机、显微镜、雕刻、刺绣等需要长时间低头工作的人员。在颈部屈曲状态下,颈椎间盘压力大大高于正常体位,极易加速颈椎椎间盘的退行性变和颈部软组织的劳损。

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   ï¼ˆäºŒï¼‰å¤–æ„Ÿå› ç´ 

    å¤–感因素主要指气候条件反常导致的致病因素,中医学有风、寒、暑、湿、燥、火六类,包括了过度的温度变化(寒冷和炎热)、湿度变化(潮湿和干燥)和其他生存环境(微生物)的变化。例如颈部急性和慢性感染时,炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带,致使韧带松弛,肌张力减低,椎节内外平衡失调破坏了其稳定性,加速和促进了退行性变的发生和发展。诱发颈椎病的症状出现,或使病情加重。

    å†…å› 

    å¯¼è‡´é¢ˆæ¤Žç—…内因,一般分为年龄因素、体质因素、解剖结构缺陷、职业损伤、生活习惯、精神状态影响等。内因一般不颈椎病的发生,只是在外因作用于人体时起到协同作用。

    ï¼ˆ1)年龄一般导致颈椎的损伤,只是与颈椎的损伤间接相关。一般而言,随着年龄的增长,颈椎椎间盘随之退行性变,容易破裂,椎间盘破裂流出的髓核使脊神经和窦椎神经受到刺激,从而产生一系列症状。

    ï¼ˆ2)体质受先天因素(遗传)的影响,每个个体对环境致病因素的抵抗力和适应力都不同。先天不足的患者,由于股价格本身的缺陷,在颈椎受到暴力冲击的时候,极易发生损伤。骨骼的发育不良,骨的代谢障碍,其他遗传性疾病,除可以引起颈椎病外,还可以在颈椎损伤的时候加重病情,或影响颈椎病变的修复。

    ï¼ˆ3)解剖结构缺陷颈椎的解剖结构缺陷,可以是骨的结构缺陷,椎体和附件的发育不良,如隐性脊柱裂、半椎体畸形、先天性椎体融合,棘突畸形等。也可以是血管、肌肉、肌腱、韧带等先天发育不良。颈椎的解剖结构缺陷,使颈椎各部位对暴力的耐受度不一致,受到暴力冲击的时候,结构薄弱部位就容易发生损伤和脱位。

    ï¼ˆ4)精神状态人的精神状态不仅与发病有关,而且与疾病的康复密切相关。精神状态可直接导致疾病的发生,如长期的精神紧张状态,颈、背部的肌肉就一直处在紧张状态,导致颈、背痛的发生。长期的精神紧张者,颈肩部肌肉就不能够放松,在左右两侧肌肉张力不等的状态下,高张力侧肌肉收缩,就会导致头痛、头晕的发生。长期以往,颈椎椎间盘纤维环退行性变加快,引起颈椎间盘突出而发生症状。

    平衡失调

    ï¼ˆ1)左右失衡脊柱无论是从外部还是内部来看,都是一个平衡的系统,左右应该是对称的。暴力的冲击,肌肉张力的不对称,就会导致颈椎左右的不对称,将刺激到行走于颈椎的椎间孔和关节周围的神经,引起神经痛。颈椎失衡时最常见的临床原因之一。

    ï¼ˆ2)前后失衡 从侧位看颈椎,颈椎向前是一种向前弯曲的一种生理曲度,长期的外力作用使这种生理弯曲度改变,如果前突加大,会使颈后肌群反应性增高,导致颈肩部疼痛和头痛、头昏等症状。如果颈部生理曲度变直甚至反弓,由于头部重心前移,颈后部肌肉受到牵拉作用加大,同样会导致颈肩部不适,颈肩痛,头痛,头晕等。

    ï¼ˆ3)内外失衡颈椎的内平衡时由前,中,后三柱关节、关节囊和椎间盘组成,外平衡系统是由颈椎韧带、肌肉、筋膜等组成。无论是颈椎的内平衡还是外平衡失调,都会直接颈椎病的发生。

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2临床症状

    å¯åˆ†ä¸ºå››åž‹ï¼šç¥žç»æ ¹åž‹ã€è„Šé«“型、椎动脉型、交感神经型。

    ï¼ˆ1)神经根型:表现为颈、肩、背部疼痛或酸、胀痛、针刺样或烧灼样痛、颈部活动受限,上肢可有发沉、无力、

    ï¼ˆ2)脊髓型:表现为上、下肢麻木、肌肉无力、步态不稳易摔倒,甚至出现排尿不畅、排尿困难、排便无力、便秘、四肢瘫痪。

    ï¼ˆ3)椎动脉型:表现为头晕、头痛、恶心呕吐、耳鸣等,多为一时性或颈椎处于某种姿势,当头部离开该方位时症状即可消失或者明显好转。

    ï¼ˆ4)交感神经型:表现为心慌、咽梗、胸闷气短、血压升高、多汗(只局限于一肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或出现于半侧身体)。

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3临床诊断

    ï¼ˆ1)压痛点椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节段相一致。

    ï¼ˆ2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

    ï¼ˆ3)椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者头顶部,右手握掌轻叩击左手臂背侧,如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

    ï¼ˆ4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者,病友坐位,双手托住头部并做向上牵引,出现了上肢疼痛麻木减轻的患者则是阳性。

    ï¼ˆ5)神经根牵拉试验又称臂丛牵拉试验,患者坐位,头向健侧,检查者手抵在耳后部,一手握在手腕向相反方向做牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

    ï¼ˆ6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,手中的食指夹住其中指,用拇指叩击中指指甲部,出现了阳性即四指屈曲反射,就说明了预部脊髓、神经损害。

    ï¼ˆ7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验,病人坐好,做主动旋转颈部的活动,如此反复几次。若出现呕吐或突然跌倒,可能是试验阳性,提示是椎动脉型颈椎病。

    ï¼ˆ8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现感觉障碍可以确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期的时候会出现,出现麻木时已进入中期,感觉消失已在病变的后期。

    ï¼ˆ9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力都下降了,失去神经支配则肌力可能是零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段

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    è¯Šæ–­æ ‡å‡†

    é¢ˆæ¤Žç‚Žçš„最新诊断标准为:

    (1)临床表现与影象学所见相符合者,可以确诊了。

    (2)具有典型颈椎病临床表现,影象学所见正常者,应该注意除外其他病患后方后可以诊断出颈椎病。

    (3)仅有影象学表现异常,没有颈椎病临床症状者,不应该诊断了颈椎病。

    è¯Šæ–­ä¾æ®

    ï¼ˆ1)颈型

    â‘ ä¸»è¯‰å¤´ã€é¢ˆã€è‚©ç–¼ç—›ç­‰å¼‚常感觉,并有相应压痛点了。

    â‘¡X线片上颈椎显示出曲度改变或着椎间关节不稳等表现。

    â‘¢åº”除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

    (2)神经根型

    â‘ å…·æœ‰è¾ƒå…¸åž‹çš„根性症状(麻木、疼痛),范围与颈脊神经所支配的区域是一致的。

    â‘¡åŽ‹å¤´è¯•éªŒæˆ–着臂丛牵拉试验为阳性。

    â‘¢å½±è±¡å­¦è§ä¸Žä¸´åºŠè¡¨çŽ°æ˜¯ç›¸ç¬¦åˆã€‚

    â‘£ç—›ç‚¹å°é—­æ— æ˜¾æ•ˆ(诊断明确者可不作此试验)。

    â‘¤é™¤å¤–颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

    ï¼ˆ3)脊髓型

    â‘ ä¸´åºŠä¸Šå‡ºçŽ°é¢ˆè„Šå¼ºæŸå®³çš„表现。

    â‘¡X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证是存在脊髓性压迫的。

    â‘¢é™¤äº†å¤–肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损害、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

    ï¼ˆ4)椎动脉型

    å…³äºŽæ¤ŽåŠ¨è„‰åž‹é¢ˆæ¤Žç—…的诊断问题是有待于研究的问题。

    â‘ æ›¾ç»æœ‰è¿‡çŒå€’的发作。随着有颈性眩晕。

    â‘¡æ—‹é¢ˆè¯•å‘ˆçŽ°æ˜¯é˜³æ€§ã€‚

    â‘¢X线片显示节段性不稳定或着枢椎关节的骨质增生。

    â‘£éƒ½æ˜¯ä¼šæœ‰äº¤æ„Ÿç—‡çŠ¶ã€‚

    â‘¤é™¤å¤–眼源性、耳源性眩晕。

    â‘¥é™¤å¤–椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

    â‘¦æ‰‹æœ¯å‰éœ€è¦è¿›è¡Œæ¤ŽåŠ¨è„‰é€ å½±æˆ–着数字减影椎动脉造影(DSA)。

    ï¼ˆ5)交感神经型

    ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ä¸ºå¤´æ™•ã€çœ¼èŠ±ã€è€³é¸£ã€æ‰‹éº»ã€å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿã€å¿ƒå‰åŒºç–¼ç—›ç­‰ä¸€ç³»åˆ—交感神经症状,x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

    ï¼ˆ6)其他型

    é¢ˆæ¤Žæ¤Žä½“前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

4治疗

    æ—©æœŸé¢ˆæ¤Žç—…,主要表现在颈部与肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木,程度轻,可先不做特殊治疗,注意以下几个方面的调节:

    1、注意适当休息

    é¿å…ç¡çœ ä¸è¶³ã€‚睡眠不足、工作过度紧张以及长期持续保持固定姿势等等,将导致神经肌肉的过度紧张,强化颈椎病症状。

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    2、改变用枕习惯

    é¢ˆæ¤Žçš„生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。慢慢的年龄的增长、颈椎出现了退行性改变、颈椎骨质增生、导致使颈曲发生改变,使颈曲变直或着反张弯曲。人们长时间姿势不当、生活习惯不良,例如长时间低头工作、睡高枕或着颈部外伤、外感风寒的时候,颈椎的生理曲度也较容易改变。

    é¢ˆæ›²çš„改变或着消失,往往都意味着椎体稳定性变差了,椎间隙变得窄,椎间孔变得小,椎体的退变,神经受压及颈伸肌慢性损害。颈曲的消失会导致了黄韧带肥厚、颈韧带损害、椎体旁有关肌肉的损伤等,引发了颈椎病变。人可能会出现头颈肩背疼痛或着感觉麻木无力,甚至到大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。

    3、积极锻炼

    ç‰¹åˆ«æ˜¯é¢ˆè‚©èƒŒéƒ¨è‚Œè‚‰çš„锻炼,正确的锻炼可以强化肌肉力量,强化了正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的一些稳定性,同时加速血液淋巴的循环,这样有利于颈椎病的恢复。

    4、可使用热敷

    å¯¹äºŽç¼“解局部神经肌肉紧张是有作用的。

5预防颈椎炎

    æœ€æ ¹æœ¬æ˜¯è¦æ”¹å–„生活和工作中的不良习惯。不少年轻人喜欢躺在沙发上看书,长期低头伏案工作,坐公交的时候低头睡觉,都是些不好的习惯。

    å·¥ä½œçš„时候,每半小时就要起身,转转头颈,活动一小会。空调不能对着脖子吹,可以在办公室准备好一件带领外套,注意到颈肩部的保暖。要注意到睡觉姿势,以平躺最佳。侧卧或着趴着睡,胳膊压在头下面,会增加了颈椎负担。枕头要变得窄一点,能放在脖子下面,为一个拳头高度为佳。睡觉的时候,头轻微有些后仰,能保证到颈椎有轻微弧度。

    é¢„防颈椎炎,应注意以下事项:

    1、注意睡卧时姿势,枕头不宜过高或过低,防止落枕。

    2、不宜长时间伏案工作,注意劳逸结合,休息时,可自行拿捏颈项肌。

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    3、预防颈项部着冷,使用空调或风扇时,当心风寒刺激。

    4、预防和治疗慢性咽喉部感染,避免感冒。

    5、禁止颈椎锻炼,不宜旋转头颅或扭动颈椎的操练。

    6、颈椎牵引要在医师指导下,以达到症状缓解舒适才好。

    7、骑车或行走时,不要突然快速转头,以免猝倒。

    8、症状加重时,及时与专科医师联系。



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